coeliakie kids kamp 2024

Meld je hier aan voor de Kids Kamp 2024

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

Naam

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geslacht

Geboortedatum

Leeftijd ten tijde van het kamp

Schoolgroep

Adres

Adres regel 1

Stad

Staat / Provincie / Regio

Postcode

Telefoon

Mobielnummer

E-mailadres

Zwemdiploma's

Graag het hoogst behaalde zwemdiploma aangeven.

Kledingmaat

Verzekeringsmaatschappij

Polisnummer

Extra allergieën

Medicijnen

(Pas)foto van kind

Klik of sleep een bestand naar dit veld om te uploaden.

Lever een foto aan waar het gezicht van het kind duidelijk te herkennen is.

Opmerkingen en/of bijzonderheden

Phone